申请不出户 购药不出村 中国人保打造慢特病服务“四个并行”模式提升患者幸福感

党的二十大报告提出，人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。《金融时报》记者了解到，中国人保认真贯彻落实党的二十大精神，服务增进民生福祉，助力健康中国建设，持续加大对重大慢性病的金融服务，提高基层防病治病和健康管理能力。

作为中国人保旗下的健康险公司，人保健康深入实施全民健康工程，通过科技赋能，打造门诊慢特病管理承办服务新模式，打通线上线下全流程一体化服务闭环，提升特定人群的获得感、幸福感和满足感。

(相关资料图)

家住陕西省宝鸡市金台区金河镇的退休老人朱大爷是一名同时患有糖尿病和高血压的慢性病患者。长期患病的他时常回想起过去看病和报销的情景。“以前门诊慢特病申报一年只有两次机会，从申请到资格批下来至少要在医院、体检、医保、经办等部门来回跑。看病报销也麻烦，每月需要去医院开处方，到药店开发票，再拿着处方和发票到慢病经办窗口报销，来回折腾大半天。”朱大爷说。

现如今，像朱大爷这类慢特病患者再也不用为了看病和报销花费过多时间和精力而苦恼了。“现在我可以随时在手机上申请，有不懂的地方，保险公司的工作人员可以帮忙，资料拍照上传后很快就办好了。去药店买药也不用自己垫钱，保险公司和医院、药店一联网，就能给我现场报销，再也不用来回跑了。”朱大爷开心地告诉记者，“有些人腿脚不方便，还能把专家请到家里，提供上门体检和送药服务。政府和保险公司这件事办得好，惦记着我们老百姓。”

据《金融时报》记者了解，人保健康宝鸡市分公司是中国人保慢特病管理的先行者，其创新的慢特病管理“四个并行”模式，使“申请不出户、购药不出村”的便民服务成为可能。此外，该公司还在陕西省率先实现“两病”人群（不符合门诊慢性病条件，但需在门诊采取药物干预治疗的患有糖尿病、高血压的城乡居民参保患者）筛查和用药保障全覆盖，推动“两病”门诊用药保障工作逐步从“以治疗为中心”的基本功能向“保障人民健康”的高质量方向发展，初步走出了一条“科技赋能提升服务品质、群众满意打造医保品牌”的新路子。

对于慢特病管理的“四个并行”模式，人保健康相关人士介绍说，一是将申报工作线上线下并行，全面实现“两病”、门诊慢特病人群的全覆盖。自2012年人保健康宝鸡市分公司经办全市慢特病业务以来，便全面负责该市的门诊慢性病申报鉴定工作，通过线上“两病”、门诊慢特病资格申报实现服务到人，线下“两病”资格申报实现服务到村，“医卫”衔接“两病”资格申报实现保障全覆盖。

二是用药保障医院和药店并行，全面打通“两病”、门诊慢特病人群购药通道。人保健康宝鸡市分公司搭建了村卫生室（社区卫生服务站）“两病”、门诊慢特病一站式结算系统，拉近“两病”、门诊慢特病用药保障距离；加强与零售药店合作，弥补村卫生室（社区卫生服务站）“两病”、门诊慢特病药品供给短板；实行药品上门配送服务，提高“两病”、门诊慢特病患者的用药保障体验。

三是监督工作事中事后并行，全面加强“两病”、门诊慢特病医疗费用的监管。通过做好复审退出管理、系统处方前置管理、定点药店购销流程核查、医院重点医疗行为监控、患者重点医疗行为审查、现场检查等，对定点医院、药店和慢特病患者用药进行审核与管控。设立门诊慢特病基金专户，每月根据各医药机构实际产生的“两病”、门诊慢特病统筹支付金额向宝鸡市医疗保障经办中心申请资金，根据审核后的金额向各医药机构支付。

四是服务工作防病治病并行，全面打造全病程“两病”、门诊慢特病服务模式。该公司引入了互联网医院，实现“两病”、门诊慢特病患者线上问诊开方。

数据显示，人保健康宝鸡市分公司的慢病基金规模已从2012年的1850万元增加至目前的亿元，种类从17种扩展到51种，服务人数从4548人增加至25万人，慢特病资质申报审核时长从平均120天缩短到现在的3天以内，服务人群由企业职工扩展到更多居民，服务区域由市本级拓展到全市所有区县。

据统计，截至2023年6月末，人保健康已累计在陕西、安徽、河北、内蒙古、山西5省区9个地市开展门诊慢特病业务，服务慢特病人群达93万人。

中国人保相关负责人表示，将持续聚焦社会健康需求，不断打造健康保障服务生态闭环，不仅让广大人民群众看得上病、看得起病，更要看得好病、少得病，以实际行动助力健康中国建设。

（文章来源：金融时报）